磁共振血管成像的临床应用

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（一）脑部血管MRA：

颅脑动脉血流速度快，受呼吸运动影响小，MRA成像质量较高，主要应用2D、3D TOF法，应用选择性预饱和技术和快速梯度回波成像技术，可以不用对比剂就清晰显示脑部Willis环等主要动脉分支影像，常规自旋回波即可发现脑血管畸形；MRA可以多方位，任意角度并在MIP后处理图像上立体显示颅内动脉瘤的全貌及载瘤动脉的情况，对于颅内动脉瘤的显示敏感性为90~95%；MRA能够发现颅内大血管的狭窄，但其空间分辨率不足以评价小血管的病变，三维旋转在不同角度观察有利于明确病变与来源血管的关系，对动脉狭窄等病变具有很高的诊断敏感和特异度。3D清晰显示血流狭窄更可靠。2D因对慢血流较3D更敏感，适于血管阻塞与严重狭窄的鉴别；亮血梯度回波技术可以更好的将低信号钙化、出血与血管分开。

MRA可有效评价脑静脉。在颈部应用预饱和2D梯度回波采集技术，消除颈静脉的流入信号，清晰显示出大静脉窦阻塞、肿瘤压迫、移位情况及静脉血管瘤。

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（二）颈部血管MRA

颈部动脉血流速度较快，并且处于层流状态，颈部动脉容易受到静脉信号的干扰，成像时间需要少于10秒。通过TOF技术可得到高质量的血流影像。在实际工作中常采用两种检查法，即首先应用二维TOF法作颈部约10个层面的检查，然后在怀疑病变的部位，通常是颈动脉分叉处再做三维TOF检查以获得高分辨的三维影像。Alley等报道采用冠状成像CE-MRA屏气成像的方法，可以使左颈总动脉及右头臂干在主动脉的起始部显示清楚，邻近的颈部静脉干扰信号可获得有效的控制。2D TOF MRA时层面内平行于血管内质子脉冲饱和影响，使颈动脉分叉处及颈内动脉颅底段扭曲走行的血管均能显示清楚，血管连续性良好。

（三）胸部血管MRA

20世纪80年代初磁共振成像应用于临床不久即用于心血管病的诊断检查，其进展可分为三个阶段：初始阶段，以心脏大血管形态学为主兼顾功能(血流动态)；.中期，形态、功能并重，兼顾心肌灌注，同时MR血管造影取得重要进展；近期的全面发展阶段，可以更好的提高时间/空间分辨率并对心血管的形态、功能、灌注(代谢)进行综合检测和评价，现已成为现代心血管影像学的重要组成部分。这些进展得益于MR设备、新的硬/软件的开发、应用和临床应用研究的进展，近2～3年尤为明显。

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胸部血管成像较为复杂，因为呼吸运动及心跳可以严重降低图像质量，并引起运动伪影。采用新开发的Turbo FLASH序列与屏气、心脏门控结合，可以同时将呼吸与心动伪影减少到最少。

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1. 主动脉夹层：CE-MRA成像范围大，从主动脉弓的分支血管到主动脉分叉处，多采用40 CM的冠状视野，CE-MRA可以解决（1）主动脉夹层是否存在；（2）如果存在属于哪一型，程度如何；（3）是否累及主动脉分支血管及腹部内脏血管。电影相位成像可以动态观察血流经过真、假腔的情况。若在加一个主动脉瓣下方的动态PC法电影成像可以帮助临床明确主动脉瓣累及情况。动脉壁粥样斑块在延迟扫描时因动脉壁的强化显示清楚，对血管壁钙化的显示效果不佳。对主动脉先天性狭窄或缩窄患者采用普通心电门控SE或动态观察电影成像多显示病理解剖情况，但增强后三维MRA可显示立体侧支血管情况。

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2. 肺动脉：在肺动静脉系统的应用指征包括肺动静脉血栓、中央或末梢肺动脉狭窄、肺发育不全及肺血管畸形。对肺血栓诊断的敏感度为85%，特异度为96%。

（四）腹部血管MRA：

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对腹部血管的显示一直是MRA的难点。传统MRA对腹部血管的显示能力较差，腹部动脉的快速梯度回波序列结合采用脂肪抑制序列，加入心电门控，注射抗胆碱的药物及使用成像后的减影等后处理技术方法，取得了良好的肝动脉和门静脉显示效果。MRA在评估移植术后供者血管情况及帮助确立手术计划等方面已能达到临床实用的要求，MRA越来越用于动脉硬化性腹主动脉瘤的术前评价。近几年发展起来的3D CE-MRA技术对脾动脉、肠系膜上动脉近段及胃十二指肠动脉，胃左动脉等也有良好的显示能力。CE-MRA要求包括的范围达到股骨大转子附近，以利于在选择血管内介入治疗的全面评估；CE-MRA 对肾前血管评估非常成熟，为临床对肾移植、肾病高血压、肾肿瘤等处理前均需要取得肾动、静脉血管的具体资料；CE-MRA对肾动脉狭窄的诊断敏感度和特异度已分别达到100%和97%，对肾癌患者，MRA不但显示肾脏血管情况，肾癌供血情况和明确肾静脉或下腔静脉内有无血栓形成等，而且可以同时进行MRI观察肿瘤形态，周围侵犯及淋巴结转移等，对术前帮助极大。

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MRA可进行腹腔内静脉系统的检查，对门静脉及脾静脉检查可得到冠状面或横切面的血管影像，同时可做血流速度及血流方向的检查。当下腔静脉或髂静脉血栓形成时，通过二维横切面的影像检查可以看到血管腔内较暗的充盈缺损。MRA评价门静脉阻塞、侧支循环比超声可靠，可以发现超声发现不了的门-体狭窄的病例。

（五）外周血管MRA

MRA用于主髂动脉闭塞性疾病的检查时，二维TOF法不足以准确估计狭窄性病变，但可以显示阻塞部位远端流出道血管影像，还可以检查移植血管通畅情况。

CE-MRA在下肢动脉性疾病应用广泛，包括动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、下肢动-静脉瘘、动脉瘤、糖尿病坏疽、肾动脉狭窄，骨盆部血管疾病、下肢血管旁路转流的诊断有较大价值。对血栓闭塞性脉管炎的诊断，有报道称应用3D CE-MRA的诊断正确率100%。血栓闭塞性脉管炎三维动态对比增强磁共振血管成像可见下肢的中、小动脉，如胫前、后动脉和腓动脉的狭窄和血管管腔的充盈缺损，节段性分布，出现扩张增粗的侧支循环血管影，呈树根状。病变近、远端动脉光滑、平整，显示正常形态。MR的未增强蒙片图像可以显示高信号管壁内血栓的情况，这在常规X线血管造影中是不能显示的。结合减影后的重建图像可以正确诊断该病。CE-MRA可以显示下肢动-静脉瘘近段动脉的扩张，扭曲和静脉早期显影，此外可见血管瘤样扩张及无数细小的动静脉分支呈团状或火焰状。MR电影可以动态显示对比剂早期从动脉经瘘口过早流入静脉的血流情况。但由于静脉内的信号达到峰值的时间难以准确计算，所以目前静脉扫描图像显示欠佳。大动脉炎由于内膜增殖和纤维化，导致大动脉及其分支血管的狭窄和闭塞，3D CE-MRA可以观察到腹主动脉、肾动脉、髂总动脉的多发狭窄或闭塞，有利于整体观察和诊断病变。在髂、股动脉的病变检查中，3D动态增强MRA中使用脂肪抑制技术可以减少对比剂的使用剂量。髂股动脉人工血管移植后，确定人工血管通畅及早期发现感染等并发症至关重要，人工血管感染导致手术失败几增加死亡率，因此应尽可能的早期发现并给予处理。在人工血管感染的早期，各种影像学检查包括CT，同位素扫描，超声等很难做出诊断。Justich等人报道MRI用于诊断人工血管感染的准确性较高。MRI能够证实感染的程度，脓肿发生的情况，人工血管是否通畅及可累及到的静脉。

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